NOM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . .
Sexe (F ou M) : . . . . . Date de naissance : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tél Fixe : . . . . . . . . . . . . . . .Tel Port. : . . . . . . . . . . . . . Tel Sup. : . . . .. . . . . . . . . . .
E-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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C. P. : . . . . . . . VILLE : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PAYS : . . . . . . . . .

Instrument(s) pratiqué(s) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nombre d'années d'étude : . . . . . . Niveau atteint : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dernière(s) œuvre(s) jouée(s) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Je désire participer au stage suivant :
Intitulé du stage : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lettre référence : . . . .

 

Les inscriptions ne sont recevables que par courrier postal !

 

Envoyez en premier lieu votre bulletin d'inscription accompagné d'un chèque d'arrhes de 140€ et de deux enveloppes, l'une au format 22,8 x 32,5 affranchie à 1,35€ et l'autre au format normal affranchie à 0,56€, toutes deux portant l'adresse du stagiaire.
Pour retenir définitivement votre place, vous devrez impérativement nous envoyer par courrier (sous quinze jours après avoir reçu les formulaires) les documents suivants :
- Attestation au photocopie d’une quittance ou Nom et adresse de la Cie d’assurance responsabilité civile.
- Autorisation de parution (fournie par nos soins).
- Fiche sanitaire de liaison (fournie par nos soins). En cas de non-gérance médicamenteuse, fournir une ordonnance.
- Autorisation parentale d'hospitalisation (fournie par nos soins).
- Photocopie des pages de vaccinations du carnet de santé ou certificat médical.

 

Nos stages sont agréés « Jeunesse et Sport ». Les chèques vacances ANCV et les bons vacances CAF sont acceptés (sauf pour les arrhes).

Facilités de paiement pour les personnes ne bénéficiant d’aucune aide sociale ou extérieure : téléphoner à Monsieur Jean-Marie MARION au 04 75 76 42 82.

Les arrhes resteront acquis à l’association en cas de désistement pendant le mois précédent le début du stage, sauf cas de force majeure attesté par un justificatif.
L’inscription ne sera valable qu’à réception des documents demandés expédiés par courrier postal uniquement. Tout dossier incomplet ne pourra être pris en compte.
L'association se réserve le droit d'annuler un séjour par manque de participants.

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